Prevalencia de las lesiones del manguito. Concepto y tipos de pinzamiento. Síndrome de dolor relacionado con el manguito rotador.

Examen subjetivo (“lo que el paciente explica”) y examen objetivo (“lo que el paciente hace o siente”).

Aspectos más relevantes del comportamiento de los síntomas y su relación con la estructura/tejido afectado (dolor mecánico, dolor inflamatorio, dolor isquémico, dolor neuropático, dolor nociplástico, identificación de parámetros para la revaloración del paciente: signos concordantes y signos no-concordantes.

Presentación clínica de los cuadros más prevalentes, epidemiología, posibles diagnósticos médicos y de fisioterapia. Algoritmos de decisión. Mapas de dolor de las estructuras de la cintura escapular. Importancia de los factores psicosociales en el dolor de hombro.

Identificación de señales de alarma (banderas rojas). Evaluación de las posibles fuentes de los síntomas en la cintura escapular. Demostración funcional y posibilidades de diagnóstico diferencial.

Cribado de columna cervical, cribado de columna torácica, cribado de estructuras neurales.

Diagnóstico diferencial manual entre una disfunción intraarticular, periarticular o acromiohumeral. Estrategias para valorar la modificación de síntomas de hombro a partir de columna cervical y columna torácica.

Valoración manual del rango de movimiento pasivo de la articulación glenohumeral. Distribución normal del rango de rotación. Identificación de las alteraciones de la articulación acromioclavicular, esternoclavicular y escapulotorácica

Definición e interés en clínica. Evaluación de las alteraciones del ritmo escapulohumeral (REH): componente articular y componente muscular del REH. Tipo de discinesias y estrategias de evaluación de la competencia de los músculos escapulares. Test de asistencia escapular. Test de retracción escapular. Papel del pectoral menor: test de extensibilidad y técnicas de estiramiento.

Se incluyen algunos de los test más frecuentes, su objetivo, los criterios de valoración de la respuesta del test, los datos disponibles en relación con su utilidad y validez clínica, las variaciones de los test y la interpretación del resultado en la reeducación del paciente. Concepto e interpretación de la sensibilidad, especificidad y LR (likelihood ratio o razón de verosimilitud) de los test de hombro.

Consideraciones para interpretar un test isométrico. Criterios de un “buen” test específico para el manguito. ¿Son útiles y fiables los test ortopédicos del hombro? Propuestas de las combinaciones de test más recomendados en la literatura.

Diagrama de toma de decisiones basado en el resultado de la exploración ortopédica del hombro.

Revisión de los test relacionados con el manguito rotador y estructuras adyacentes. Test relacionados con situaciones de inestabilidad.

Grados de movimiento. Criterios para escoger los grados de movimiento en función de la presentación clínica del paciente (dolor, rigidez o ambas).

• Implicación biomecánica y clínica de la pérdida de extensibilidad de los tejidos de la cara posterior de la articulación glenohumeral.
• Test de tensión de cápsula posterior.
• Técnicas de estiramiento de cápsula posterior.
• Propuestas de tratamiento manual para estirar estructuras de la cara posterior basada en la evaluación de los déficits de movimientos accesorios y fisiológicos.
• Técnicas de autotratamiento.

Valoración rápida de la columna torácica. Propuestas de movilización de columna torácica media y alta: movimientos accesorios y movimientos fisiológicos pasivos.

• Importancia de la columna cervical en las disfunciones de la cintura escapular. Valoración rápida de la columna cervical.
• Propuestas de movilización de la columna cervical media y baja: movilización espinal con movimiento de la extremidad superior, técnica de puente, deslizamiento lateral, movilización unilateral anteroposterior.

Criterios generales de los ejercicios. Papel del manguito o depresores cortos en el centrado de la cabeza humeral. Papel de los depresores largos. Papel del deltoides. Propuestas de ejercicios dirigidos a:

• Descenso o depresión de la cabeza humeral.
• Descenso de la cabeza humeral integrado en un gesto.
• Músculos del manguito. Revisión de los estudios de referencia para el supraespinoso, infraespinoso/redondo menor, subescapular. Adaptación de los ejercicios a la práctica clínica.
• Protocolo de San Antonio. ¿Cómo realizar los ejercicios de una forma correcta?
• Importancia de la cadena cinética: extremidades inferiores, tronco y extremidades superiores.
• Estrategias para aumentar la activación de los músculos del manguito. Co-contracción infraespinoso-subescapular; prensión; rotación de tronco; control lumbopélvico; participación de las extremidades inferiores.
• Músculos escapulares. Revisión de los estudios de referencia para los músculos estabilizadores de la escápula (trapecio inferior/medio, serrato anterior). Adaptación de los ejercicios a la práctica clínica.
• Deltoides medio y depresores largos. Su papel en el descenso y centrado humeral.
• Programas para el entrenamiento de roturas degenerativas o de larga duración del manguito rotador. Programa MOON Shoulder, programa de Edwards, programa de descarga del manguito (Cools).
  ¿Quién es candidato para realizar los programas? Criterios de elección del ejercicio adecuado y de progresión.
• Programas para el entrenamiento muscular en caso de roturas irreparables. Programa de Levy, programa de Torbay.